バレット食道

バレット食道は、胃酸や胆汁が食道へ逆流することで生じます。
そのため、

• 胃と食道のつなぎ目がゆるくなる状態
• 胃酸の分泌が増える状態
• 腹圧がかかる状態

でバレット食道が発生しやすくなります。
以下の病気・リスク因子があることで、バレット食道を起こしやすくなります。

バレット食道の原因となる病気

• 胃食道逆流症（GERD）
• 逆流性食道炎
• 食道裂孔ヘルニア

該当する病気が多くなるほど、バレット食道が生じやすくなります。

バレット食道のリスク因子

• 肥満
• 加齢（50歳以上）
• 男性
• 家族歴
• タバコ（喫煙）

中年以降でメタボ体型の方は、胃食道接合部にゆるみが生じて、胃酸が逆流してしまいます。
タバコは、逆流性食道炎の原因にもなります。

• ピロリ菌の除菌治療後
• 早食い
• 暴飲・暴食
• 脂肪分の多い食事
• 刺激物（香辛料）の多い食事
• ストレス

ピロリ菌は胃酸を中和しているため、除菌を行うことで、それまで中和されていた胃酸のぶんだけ胃酸が増えて、バレット食道を起こしやすくなります。
また、早食いをすることや食べ過ぎ、アルコールの多飲は胃酸の分泌を増やします。
カレーライスや担々麺、激辛料理、ハンバーガーなどの脂肪分が多い食事や、刺激物の多いの食事で、胃酸が過剰に分泌されます。
寝不足などの身体的ストレスや、仕事や家事などでの精神的ストレスが原因で、胃酸の分泌が増えます。

• 加齢
• 不規則な食事時間
• 姿勢の悪さ（猫背、腰が曲がっている）
• 腹圧の上昇（妊娠中、便秘、肥満）　
• 胃の手術後　　など

加齢により、胃食道接合部にゆるみが生じやすくなります（食道裂孔ヘルニア）。
食事時間が不規則だと、胃と食道のつなぎ目の括約筋がゆるくなります。
また、体脂肪が溜まりやすくなり、肥満の原因となります。
猫背や腰が曲がってしまうことで食道裂孔ヘルニアが生じるため、常に胃液が逆流しやすくなります。
また、妊娠中や便秘、肥満の方は、常に腹圧がかかっているため、胃液が逆流しやすくなります。
高血圧の治療で用いられるカルシウム拮抗薬でも、胃食道接合部の括約筋がゆるくなります。

食道裂孔ヘルニアとは？

食道裂孔ヘルニアとは、胃と食道のつなぎ目がゆるくなった状態のことです。
女性に多く、高齢になるほど食道裂孔ヘルニアになりやすくなるという特徴があります。
食道裂孔ヘルニアになることで、バレット食道や逆流性食道炎を引き起こしやすくなります。
基本的に無症状ですが、GERDにより胸焼けや食後の腹痛を伴います。

食道裂孔ヘルニアの内視鏡画像

こちらは、胃のなかでスコープを反転させて、食道のほうを見ている画像です。
食道と胃のつなぎ目が、胃の一部とともに横隔膜より上に突出しています。

※正常な食道と胃のつなぎ目
胃と食道のつなぎ目（黒いスコープの根元）が、
しっかりときつく締まっているのがわかります。

バレット食道の診断ができるのは、胃内視鏡検査（胃カメラ）だけになります。
胃カメラで、食道の粘膜が胃の粘膜に置き換わっているかどうかを確認します。

バレット食道の方で、欧米では、以下に該当する項目ががん化のリスク因子であるとしています。
（日本ではLSBEの患者数が少ないため、リスクの評価がまだできていません。）

• 男性
• 喫煙（タバコ）の習慣
• LSBE

食道がん（バレット腺がん）は、男女比が4：1と、男性に多いとされています。
喫煙者は、約2倍の発がんリスクがあり、喫煙本数が多いほどがん化のリスクが高まります。

バレット食道の長さが長いほど、がん化のリスクは高まります。
バレット食道全体では、1年間で約0.5％の方が、食道がんになるといわれています。
LSBEの方で食道がんになる確率は、1年間で1.2％の割合と報告されています。

生活習慣の改善

バレット食道を予防するために日常生活で避けること、やってはいけないこと、気をつけることとしては、以下のものがあります。

日常生活で気をつけることの一覧

寝る3時間前までに飲食を済ませるように心がけましょう。
タバコ（喫煙）も症状を悪化させるので、症状が強いときには控えるようにしましょう。
左を下にして寝ると、胃酸が逆流しやすくなります。
夜に寝れなくなった場合、コップ一杯のぬるめの水もしくは白湯を飲んでみましょう。
症状を少なくする楽な姿勢として、右側を下にして寝ることが有効です。
右を下にすることで、胃酸が小腸へ流れやすくなります。
その他の対処法として、朝起きた時に呑酸感（口のなかが酸っぱい・苦い）と自覚される方は、寝る際に枕を少し高くして、上半身を少し上げることで予防が期待できます。

食習慣の改善

消化のいい食べ物、食べ過ぎ・飲み過ぎを避けたほうがよいものには、以下のものがあります。

おすすめの食べ物・注意する食べ物の一覧

生活習慣の改善、食生活の改善が治療効果にも大きく影響しますので、なるべく気をつけましょう。