萎縮性胃炎(慢性胃炎)

萎縮性胃炎は、慢性胃炎の80％を占めており、一般的に「慢性胃炎」といわれる場合、萎縮性胃炎のことを指します。
下図のように、慢性胃炎というグループのなかに、萎縮性胃炎が含まれる形になります。
通常、医療機関で慢性胃炎と診断された場合、萎縮性胃炎のことを指します。

萎縮性胃炎を生じることで、以下のような症状を認めます。

• お腹が張る
• 胃もたれ
• 胃の不快感
• 胃痛
• 吐き気・嘔吐
• 胸焼け
• 食欲不振
• 体のだるさ　　など

慢性的にお腹が張る、胃もたれ、胃の不快感、胃痛が続いたり、食欲不振が持続したりします。
慢性的な吐き気、胸焼けを訴える方もいらっしゃいます。
しかし、すべての患者様で症状が出る訳ではなく、萎縮性胃炎があっても無症状の方も多くいらっしゃいます。

萎縮性胃炎を診断するためには、胃カメラ（胃内視鏡検査）を行う必要があります。
胃カメラを行い、ピロリ菌感染が強く疑われる場合には、血液検査・尿検査などでピロリ菌の有無を評価します。

1. 胃カメラで萎縮性胃炎を確認し、
2. 血液検査などでピロリ菌が陽性と判定された場合、

保険診療でのピロリ菌除菌が行なえます。

胃内視鏡検査（胃カメラ）

内視鏡所見で、ピロリ菌の働きが活発であり、炎症が強い場合、胃の粘膜に以下のような所見がみられます。

• 点状に赤くなる（点状発赤）もしくは
• 点状より少し広い範囲で赤くなります（びまん状発赤）

ピロリ菌を除菌することで、点状発赤・びまん状発赤は消失します。
また、胃の粘膜が萎縮していくことで、胃酸が分泌されなくなり、胃の粘膜は白く見えます。
萎縮粘膜（白い領域）は除菌後10年以上かけて、もとの粘膜に少しずつ置き換わっていきます。
ピロリ菌の長期的な感染により、黄色腫（おうしょくしゅ）という小さな白い盛り上がりがみられ、胃がんのハイリスク所見として知られています。

萎縮性胃炎の分類

萎縮粘膜は、胃の出口の上方（胃角部の小弯側）から口側に広がっていくという性質があります。
萎縮性胃炎の分類には「木村・竹本分類」が日本では広く普及しています。
この分類では、萎縮性胃炎のレベルを以下の2つに分類しています。
萎縮粘膜が
胃の上のほう（小弯）のみである

1. クローズ型（Close Type）
   胃の上（小弯）以外に、前壁・後壁、胃の下（大弯）まで広がっている
2. オープン型（Open Type）

クローズ型・オープン型それぞれ、
Ⅰ〜Ⅲの3段階に分けられて、
C-Ⅰ〜C-Ⅲ、O-Ⅰ〜Ⅲの計6個に分類されます。
クローズ型よりオープン型のほうが、萎縮粘膜が広いため、胃がんが発症しやすくなります。

萎縮性胃炎の内視鏡画像

ピロリ菌が胃のなかに感染していると、萎縮性胃炎が生じます。
萎縮した粘膜は、胃カメラで見ると白く見えます。

また、萎縮が進むことで、胃のヒダがなくなります。

※正常な胃の内視鏡画像①
萎縮粘膜（白い領域）はなく、
集合細静脈（RAC）がしっかりと見えます。

※正常な胃の内視鏡画像②
萎縮のない胃の粘膜には、細かい血管（赤）が均一に見られ、これをRAC（集合細静脈）といいます。
以下に、RACの内視鏡画像をお見せします。
「RACが認められる場合、ピロリ菌はいない胃」であると判断できます。
萎縮が進行していくことでRACは消失します。
また、ピロリ菌除菌後にもRACが復活してきます。

※正常な胃の内視鏡画像③
胃のヒダがしっかり観察されます。

ピロリ菌を調べる検査

ピロリ菌を調べる検査には、

1. 胃カメラによる迅速ウレアーゼ試験
2. 血液検査
3. 尿検査
4. 尿素呼気試験

の4つがあります。 当院では、ピロリ菌感染症認定医による「適切で精度の高いピロリ菌の診断・治療」を行っています。
以下に、ピロリ菌を調べる検査の一覧をお示しします。

ピロリ菌を調べる検査（まとめ）

これら4つの検査を患者様の状況に応じて、どの検査を行うか判断していきます。

ピロリ菌の検査費用

ピロリ菌の検査費用を以下にまとめました。 症状がない場合の胃カメラ・人間ドックでは自費となります。

		自費	保険診療（3割負担）
胃カメラ検査を伴う ピロリ菌検査	迅速ウレアーゼ試験	約15,000円	約5,000円
ピロリ菌検査のみ	尿検査	約2,200円	約750円
	血液検査	約4,400円	約1,400円
	呼気検査	約5,500円	約1,600円

※税込み価格となります。

ピロリ菌除菌が成功して、萎縮性胃炎が少しずつ改善していくことで、胃がんの発がんリスクは下がります。
胃がんを予防するために最も重要なことは、ピロリ菌除菌といえます。

定期的な胃カメラ検査を行う重要性

胃がんの初期では、ほとんど自覚症状がありません。 そのため、みぞおちの違和感や痛みがあり、「気にしすぎかな」と思う方で、検査をしてみると思わぬ形でがんが見つかるケースは少なくありません。
萎縮した粘膜が、完全にもとの粘膜に戻るには、10年以上の年月がかかります。
つまり、残っている萎縮した粘膜から、胃がんが発生しやすい状況は、10年以上続くことになります。
そのため、ピロリ菌の除菌後も、胃がんが生じてないか1年に1回、定期的に胃カメラを行う必要があります。

進行胃がんの内視鏡画像

食事・生活習慣の改善

食事や喫煙は、胃がんの発生に影響するといわれています。
胃がんの予防には、

• 野菜や果物の摂取（ビタミンC、カロテノイド）
• ネギ、ニンニク、玉ねぎ
• 緑茶
• 豆類

などが有用であると報告されています。
また、塩分を摂りすぎないようにふだんの食生活から減塩を意識しましょう。
唐辛子や加工肉、燻製食品なども胃がんのリスクを上昇させることがわかっています。
これらの食品の食べすぎに注意しましょう。
喫煙（タバコ）はなるべく止めるようにしましょう。
尚、コーヒーや飲酒に関しては、胃がんのリスクにはなりません。

萎縮性胃炎に有効な食べ物

有効な食品として、LG21 乳酸菌入りのヨーグルトがあります。
ピロリ菌による炎症を抑える効果が報告されています。
ですが、あくまで炎症を抑制するだけであって、除菌できるわけではないため根本的な治療とはなりません。
ピロリ菌感染者数が少なくなってきていることに伴い、萎縮性胃炎の数は、減少傾向です。
一方で、乳幼児期にピロリ菌感染している両親からのキスや、幼少期に田舎で川遊びをしていたことが原因で、ピロリ菌が感染している方は、若い方でもまだ一定数いるのが現状です。
ほぼ無症状であるため、萎縮性胃炎がありながらも放置されている若い世代の方は、多くいることが予想されます。
また、若い方でも鳥肌胃炎がある場合、胃がんを合併する可能性が高くなります。
萎縮性胃炎では無症状であることが多いので、「心配ない」と決めつけずに、ピロリ菌感染が疑わしい方や気になる方は、まず検査を受けてみるようにしましょう。