大腸憩室

憩室出血

大腸の憩室から出血することを憩室出血といいます。
憩室出血は、

1. 痛みを伴わない出血である
2. 自然止血しやすい

という特徴があります。
日本で憩室出血を起こす確率は、
憩室ができて1年目に0.2 %、5年以内に2 ％、10年以内だと10 ％と、憩室のある期間が長くなるほど、憩室出血が起こる確率が上がるといわれています。
また、肥満は大腸出血のリスクになります。
日本での憩室出血の患者数は増加しています。
これは高齢化に伴い、心臓の病気で使用するアスピリンや、筋肉や骨の痛み止めとして使用する痛み止め（NSAIDs）を内服する方が増えていることが理由として考えられます。
憩室出血の70〜90 %は自然に止血しますが、5 ％の方では輸血が必要になるほどの出血をきたすことがあります。
憩室出血の場合、原則入院で治療を行います。
入院期間は、出血がすぐにコントロールできるようであれば1週間程度です。
一方で、出血が繰り返す場合には数週間入院が必要となる場合があります。

憩室出血の内視鏡画像

憩室の内部から出血を認め、憩室の周囲の粘膜にも血液が付着しています。
（憩室を見やすくするために、ある程度、水で洗い流しています。）

憩室炎

憩室炎とは、大腸憩室に便が詰まることで、血流が悪くなり憩室に炎症を起こす病気です。
憩室炎の頻度は、憩室出血の約3倍といわれています。
憩室炎を起こすと、腹痛や発熱などの症状をきたします。
炎症が強い場合、入院加療を行うケースがあります。
胆石が憩室にはまり込んで、憩室炎を起こすケースもあります。

憩室炎の内視鏡画像

憩室の内部に炎症があり、白苔が付着しています。
憩室のまわりの粘膜は赤く、ややむくんでいるのが確認できます。

また、大腸憩室のある方は、
食道裂孔ヘルニアや、胆嚢結石を合併していることが多いという特徴があります。

輸血

憩室出血で、ヘモグロビン（Hb）が7.0 g/ dL以下であれば輸血を検討します。

内視鏡的止血術（大腸カメラ）

出血量が多い場合や出血が持続している場合には、緊急大腸カメラを行い、クリップによる止血処置（クリッピング）やエピネフリン局所注射などを行います。

憩室出血のクリッピング時の内視鏡画像

憩室出血に対し、クリップで憩室を塞ぎます。

カテーテル治療（動脈塞栓術）

大量の出血を認める場合や、大腸カメラを行っても出血を繰り返す状況が続く場合には、カテーテル治療（動脈塞栓術）を行う場合があります。

外科的治療（手術）

憩室炎で腸のなかが狭くなったり（狭窄）、膿み（膿瘍）を認めて全身状態が悪化している場合などには外科的手術を検討します。
また、憩室出血で大腸カメラやカテーテル治療で止血が困難な場合に、外科的切除を検討します。

食事の改善

一般的に便秘に効く食べ物として、食物繊維が知られています。
食物繊維には、

• 水に溶けにくい「不溶性食物繊維」
• 水に溶けやすい「水溶性食物繊維」

の2種類があり、この両方をバランス良く食べることが大切です。
水溶性食物繊維は善玉菌を増やし、不溶性食物繊維は腸の動きを活発にする作用があります。
食物繊維の多い野菜・食べ物の一覧を以下にお示しします。

また、オリーブオイルやごま油、チーズ、ナッツ類などで脂質を適度に摂ることで便秘の解消が期待できます。

便秘に効く飲み物・飲まないほうがいいもの

便秘の際に良い飲み物・悪い飲み物の一覧を以下にお示しします。

腸内環境（腸内フローラ）の改善

腸内フローラの改善に良い野菜、果物、食べものの一覧を以下にお示しします。

これら食物繊維やプロバイオティクスを多く含む食品を用いて、バランスの良い食事を心がけましょう。

運動、ストレッチについて

便秘に対しては有酸素運動が有効であり、体幹のストレッチを行うことも効果があります。
日々の生活のなかで、無理なく続けられるウォーキングや自転車、ジョギングなどを行うことが効果的です。
また、運動が毎日できない場合でも、寝る前にストレッチを日々続けることで便秘の解消に効果があるとされています。