便秘

排便は１日１回、いきまずに便が出るのが理想的だといわれています。
便秘の原因は、

• 腸になんらかの病変があるもの（器質性）
• 腸の動きの異常（機能性）

の２つに分けられます。
自覚症状として、便秘しか認めないもののなかにも、病気が隠れている場合があり、注意が必要です。

また、慢性的な便秘で医療機関へ受診した場合、約2～3割が過敏性腸症候群と診断されます。

便秘症の三大症状として、以下のものがあります。

• 排便回数の減少
• 排便困難感
• 残便感

その他、腹痛、お腹の張りや不快感などがあり、肌荒れにも関係しています。
1週間以上、便が出ないひどい便秘の場合、お腹や背中の痛みが強くなり、冷や汗をかいたり、つらくて寝れないこともあります。
排便時に習慣的にいきむことで、脱肛や直腸脱、いぼ痔、切れ痔を生じます。

便秘に伴う合併症の一覧を以下にお示しします。

便秘で大腸のなかの圧（腸管内圧）が上がることで、大腸憩室が生じます。
大腸憩室に便などがはまり込んで、血流が悪くなることで、憩室炎を引き起こします。
いきむことで血圧が急上昇し、さまざまな合併症を引き起こすといわれています。

特に動脈硬化が進んでいるご高齢の方では、急な血圧上昇によって脳梗塞、脳出血、くも膜下出血、心筋梗塞や大動脈瘤の破裂・乖離などが起きる可能性があります。
また、静脈血栓症が多くなり、肺塞栓症や脳梗塞を引き起こします。
便秘の方で、パーキンソン病や慢性腎不全の発症が多くなると報告されています。
慢性便秘の患者さんの約60％にうつ病・不安神経症などが認められるといわれています。
また、慢性便秘の方は機能性ディスペプシアや逆流性食道炎が合併しやすいといわれています。

便秘に胃痛を伴う場合、これらの病気の合併を考えます。

便秘の治療には薬物療法に加え、日常生活の改善が重要になります。
また、神経性食思不振症（拒食症）やうつ病の症状が全面に出ている場合には、心療内科での治療を優先的に行っていくことで便秘の改善が期待できます。

便秘の解消に最も即効性があるのは、薬物治療になります。医療機関で処方できる内服薬には、市販薬よりも即効性があり、効果が高いものが多数あります。

①薬物治療

原因となる病気がある場合には、その病気に対する治療が優先されます。　
大腸カメラや腹部レントゲン検査で、大腸に病気を認めない場合、薬物治療を行っていきます。
下剤はいずれも即効性がありますが、刺激性下剤や浣腸は、耐性や依存（くせになる）が問題となります。
そのため、刺激性下剤や浣腸を使用する場合は、短期間の投与か頓服で内服してます。
継続的に服用する場合、非刺激性の下剤を内服していくことが

最近新しく開発された下剤として、

• 上皮機能変容薬（ルビプロストン、リナクリチド）
• 胆汁酸トランスポーター阻害薬（エロビキシバット）

などがあります。
これらは非刺激性の下剤で、効果があり耐性や依存がなく、副作用が少ないことが特徴です。

主な下剤として、以下のものがあります。

主な下剤の一覧

そのほか、漢方薬や浣腸などを使用していきます。
患者様の年齢や、便秘の状況や腸の状態、他の症状などをみて、使用する薬を判断します。
また、便秘で使用する漢方薬の一覧を以下にお示しします。

②日常生活の改善

まずは、こまめに水分摂取を行うようにしましょう。
からだの水分が少なくなると、便が固くなりやすくなります。こまめに水分摂取をするようにしましょう。
また、日常生活でのストレスや生活の乱れ、運動不足が便秘を引き起こします。
そのため、

• ストレスの軽減や食物繊維を多く食べる
• 十分な睡眠時間を確保する
• 適度な運動をする

など、規則正しい生活を行うことが大切です。