糖尿病

糖尿病は主に、

1. 遺伝によって生じる1型糖尿病と、
2. 日常生活の不摂生が原因で生じる2型糖尿病

の2つに分けられます。
この2つのタイプは、それぞれ原因や症状の経過、治療法が大きく異なります。
以下に、1型・2型糖尿病の比較した表をお示しします。

	1型糖尿病	2型糖尿病
発症しやすい年齢	25歳以下	40歳以上
全糖尿病に占める割合	5％以下	95％以上
季節の変動	秋・冬	なし
遺伝	HLA-DR4, DR9が多い	なし
家族歴	少ない	あり
自己抗体	インスリン自己抗体、膵島細胞抗体、GAD抗体、IA-2抗体、ZnT8抗体　など	（‐）
ウイルス感染 （コクサッキー、ムンプス）	糖尿病発症の引き金になることあり	関係なし
インスリン分泌	著しく低下	過多 〜 低下
発症の仕方	急激	ゆっくり
重症度	重症	軽症 〜 重症
血糖の安定性	不安定	安定
体型	正常 〜 やせ	肥満
ケトアシドーシス	多い	少ない
インスリン抵抗性	なし	あり
尿中Cペプチド （正常値：40〜80 μg /日）	20 μg /日未満	20〜100 μg /日

1型糖尿病、2型糖尿病のほかに、ミトコンドリア糖尿病、慢性膵炎やホルモン異常に伴う糖尿病、ステロイド糖尿病、妊娠糖尿病などがあります。

糖尿病は基本的には無症状で、自覚症状がまったくないことが大半です。
そのため、健診などで偶然見つかるケースがほとんどです。
糖尿病の初期症状として、以下のものがあります。

• 疲れやすい
• 風邪を引きやすくなる
• 皮膚の乾燥・かゆみ　　など

これらの症状はゆっくりと進行していきます。
糖尿病の典型的な症状としては、以下の4つがあります。

• 喉が乾く（口渇）
• よく水分を摂る（多飲）
• 尿が多い（多尿）
• 体重減少

喉が渇くという症状は初期症状としてみられることもあります。
症状が進行していくことで、多飲・多尿（よく水を飲みようになり、尿の回数・量が多くなる）、
夜間に尿意で起きるといった症状や、体重減少を認めます。
免疫力が低下することで、風邪を引きやすくなります。
また、糖尿病の合併症による症状で発見されることもあります。
糖尿病の合併症による症状は、以下のものがあります。

• 手足の感覚が鈍い
• 手足にピリピリする感じがある
• 手足の痛み
• ED（勃起障害）
• 起立性低血圧
• 下痢、便秘
• 片目が閉眼できない
• 片方の口角が上がらない
• 目がかすむ
• 視力低下　
　
• 足の変形、潰瘍　　など

これらの症状が年単位でゆっくりと進行していきます。

急性の合併症で危険なものとしては、以下のものがあります。

1. 脱水に伴う高血糖
2. 治療薬の効きすぎに伴う低血糖
3. 脳梗塞
4. 心筋梗塞

いずれも突然の意識障害や、突然死を生じる可能性があります。
そのため、診断・治療がすみやかに行わなければ命を落とすことがあります。
脳梗塞や心筋梗塞といった合併症は、糖尿病のごく初期の段階から発症・進行するリスクがあり、注意が必要です。
その他、以下のようにさまざまな合併症を引き起こします。

糖尿病で引き起こされる合併症

狭心症、足の潰瘍・壊疽、白内障、緑内障、感染症（肺炎、結核、尿路感染症、カンジダ膣炎など）、黒色表皮腫、歯周病、高血圧、脂質異常症、脂肪肝、胆嚢結石、骨粗鬆症、骨軟化症、手根管症候群、うつ病、不安障害、認知症、虚血性腸炎、がん（肝細胞がん、すい臓がん、大腸がんの合併が多い）
このように、日常生活の支障となるようなさまざまな病気を引き起こします。
足の潰瘍から壊疽に発展した場合、足首を切断する手術が必要になることがあります。
また、臓器障害だけでなく、うつ病、不安障害、認知症といった精神的な疾患や、がんの合併が多くなることも特徴です。

糖尿病治療の目的は，血糖をコントロールして、糖尿病の合併症の予防することです。
具体的には、①食事療法、②運動療法、③薬物療法を行います。
糖尿病の予備軍である境界型糖尿病の方は、食事・運動指導を行い、糖尿病へ悪化するのを防ぎます。
食事や運動は、糖尿病の発症予防にも非常に有効です。
日々の生活において意識するようにしましょう。

食事療法

食事療法では①1日の摂取カロリー、②栄養素のバランスに気をつけて、日々の食事を摂取していきます。

①1日の適正な摂取カロリー数

1日の摂取カロリーは、ご自身の身長から計算します。
まずBMI（body mass index）を用いて、ご自身の標準体重を計算します。
標準体重は以下の計算式で求められます。
標準体重 =　身長（m） × 身長（m） ×　22
例：身長が170cmであった場合、1.7 × 1.7 × 22　＝　63.58 ［kg］
そして、その標準体重と身体活動量をかけ合わせることで、1日に摂取する総カロリー数を計算します。
身体活動量は以下の3種類に分けられます。
・軽労働（デスクワーク主体、主婦など）：25 〜 30　×　標準体重
・中間労働（立ち仕事多い、幼児持つ主婦）：30 〜 35　×　標準体重
・重労働（力仕事が多い職業）：35 〜　×　標準体重
例：身長170cmでデスクワークの場合、
63.58　×　25 〜30　＝　1589.5 〜 1907.4 ［kcal］
この適正な摂取カロリー数を超えないように、日々の食事に気をつけていきます。

②栄養素のバランス

三大栄養素として、糖質、タンパク質、脂質があります。
糖尿病の方では、摂取カロリーの割合が、
糖質：50 〜 60 %、　タンパク質：20％まで、　脂質：20 〜 25％
程度になるように調整します。
食品を選ぶ際には、食品交換表を利用しましょう。
食品交換表は、Webに掲載されているものを活用したり、スマートフォンからアプリをインストールして活用するのがおすすめです。
血糖の日内変動が大きくならないように、糖質の摂取量や時間的配分が重要になります。
タンパク質の１日摂取量は、1.0 〜 1.2 ［g］ ×　標準体重　とするようにしましょう。
例：身長170cmの方のタンパク摂取量
1 × 63.58　〜　1.2 × 63.58　→1日のタンパク摂取量は、63.58 〜 76.3 ［g］
また、脂身の多い肉、バター、生クリームといった飽和脂肪酸の摂り過ぎは糖尿病発症のリスクとなります。
野菜・果物に含まれる食物繊維は糖尿病の改善に有効であり、1日 20g以上の摂取が推奨されています。

③食べたほうがいいもの・悪いものの一覧

以下に、食べたほうがいい食べ物・食べては行けない食べ物の一覧をお示しします。

○食べたほうが良い食べ物
不溶性食物繊維	・ほうれん草 ・たけのこ ・エリンギ ・あずき ・大豆、きな粉 ・ココア ・パイナップル ・干し柿 　など
水溶性食物繊維	・わかめ ・ひじき ・らっきょう ・大麦 ・おから ・こんにゃく ・キャベツ ・りんご ・桃 　など
不溶性食物繊維	・ごぼう ・にんじん ・じゃがいも ・キウイ ・アボカド ・寒天 ・あおのり ・切り干し大根 ・なめこ ・プルーン ・納豆 　など

✗食べてはいけないもの
飽和脂肪酸
肉類 ・鶏肉の皮 ・豚バラ肉 ・牛ロース肉 ・ベーコン ・ソーセージ ・ロースハム ・カップラーメン ・ポテトチップス	・卵黄 ・チーズ ・バター ・ラード ・パーム油 ・生クリーム ・牛脂 甘いもの ・チョコレート ・クッキー ・ビスケット ・ドーナツ　など

運動療法

網膜症で眼底出血がある場合や、腎不全の状態である場合では、運動療法を行えません。
運動療法を始める前に、必ず医師の診察を受けましょう。
糖尿病の運動療法では、

1. 有酸素運動と
2. レジスタンス運動（負荷をかけて行う筋力増強運動）

の2種類があります。
有酸素運動の具体例として、
歩行、速歩、スロージョギング、水中運動、エアロビクス、自転車（サイクリング）、スクワット、ダンスなどがあります。
少し汗ばむくらいの運動でOKです。
運動療法を行うことで、食後の急激な血糖の上昇を抑えたり、インスリン抵抗性が改善することが期待できます。
また、心筋梗塞や脳梗塞といった合併症のリスクを改善させます。
有酸素運動では、1回 20 〜 60分間、毎日行うのが望ましいです。
少なくとも1週間に3 〜 5回（週に150分以上）は行うようにしましょう。

薬物治療

糖尿病の薬物治療には、大きく分けて①内服薬と、②皮下注射の2種類があります。

内服薬

糖尿病で使用する内服薬の一覧を以下にお示しします。

内服薬の一覧

食事療法と運動療法を2,3ヶ月行っても、血糖コントロールが不良な場合に、内服薬での薬物治療を検討します。
以下に該当する方は内服薬を使用できません。

• 1型糖尿病の方
• 妊娠中、妊娠する可能性の高い女性
• 重度の肝障害・腎障害のある方
• 重症の感染症がある方

これらに該当する方は、インスリンによる治療を行います。

皮下注射

皮下注射薬には、①GLP-1受容体作動薬と②インスリンの2種類があります。

GLP-1受容体作動薬

（リラグルチド、エキナセナチド、デュラグルチド）

GLP-1受容体作動薬は内服薬のDPP-4阻害薬と同じく、インクレチンの効果を高める作用があります。
血糖を下げる効果はDPP-4阻害薬よりも強いという特徴があります。
血糖値が高いときのみインスリン分泌を促すため、単独の投与では低血糖が起こるリスクが極めて少ないのが特徴です。
また、食欲抑制・胃の運動低下作用があるため、体重増加をきたさないというメリットもあります。
副作用として、吐き気・嘔吐がみられることがあります。

インスリン

インスリンの作用発現・最大作用時間、持続時間の観点から、超速効型、速攻型、中間型、持効型、混合型、配合型といった種類に分けられます。
患者様の状況にあわせて、インスリンの種類や量を決めていきます。
内服薬で血糖コントロールができない場合や、妊娠中にインスリンを使用します。

※当院では、オンライン診療にて、肥満の治療を行っております（自費診療）。
ご自宅や職場から、約5分の診察で内服薬の処方が可能です。
LINE公式アカウントより、お気軽にご相談ください。

合併症に対する治療

糖尿病網膜症に関しては、網膜光凝固術が網膜症の進行を抑制する効果があります。
神経障害に関しては、中等症以下の場合にはアルドース還元酵素阻害薬（エパルレスタット）を検討します。
また、痛みを認める場合には、プレガバリン、デュロキセチン、抗うつ薬などの投与を行います。
糖尿病性腎症においては、血糖コントロールと厳格な血圧管理が必要になります。

糖尿病と診断されたあと、気をつけることがいくつかあります。
以下の点に注意しましょう。

低血糖がみられたら？

薬物療法を行っている方では、低血糖を起こすことがあります。
手の震え、冷や汗、めまいなどの症状が見られた場合には、すぐに糖分を補給します。
それでも症状が治まらない場合や、意識障害などの重い症状が認められた場合には、医療機関へ受診しましょう。
具体的な糖分の補給方法をお示しします。

• 糖分（砂糖：10 〜 20 g、ブドウ糖： 5 〜 10 g）を摂取する
• ブドウ糖を含む飲料水を150 〜 200 ml飲む

αグルコシダーゼ阻害薬を服用しているときは、必ずブドウ糖を摂るようにしましょう。

シックデイとは？

糖尿病の患者様が、治療中に発熱、下痢、嘔吐、食欲不振などで食事ができなくなることをシックデイといいます。
シックデイの際には、自己判断で薬を止めずに、医療機関へまず連絡しましょう。
また、脱水予防のために十分に水分をとりましょう。
食事に関しては、おかゆ、アイスクリーム、ジュースといった消化の良い食べ物・飲み物を摂るようにしましょう。

日常生活の改善

糖尿病の進行を抑えて、合併症を予防するためには、血糖をコントロールするだけではなく、

• 肥満の改善、
• 血圧やコレステロール・中性脂肪の管理、
• 禁煙

が大切になります。
BMIが25以上の肥満の方は、BMI：22以下を目標として、無理のない食事管理（ダイエット）や運動を継続しましょう。
血圧に関しては、特に糖尿病性腎症がある方で、しっかりとコントロールすることが重要です。
糖尿病の方で、脂質異常症がある場合、心筋梗塞・脳梗塞のリスクをより一層高めます。
糖尿病ではタバコを吸うことで、動脈硬化が進みやすいため、禁煙が重要です。
糖尿病の方で禁煙することが、合併症の予防に有効であることが、メタ解析で報告されています。

免疫力を高める高濃度ビタミンC点滴

高濃度ビタミンC点滴とは、高濃度に濃縮したビタミンCを投与することで、ビタミンCの抗酸化作用により、免疫力アップ・大腸がんや肝臓がんなどの予防効果・余命延長効果が期待できます。
また、肌の若返りなどの美容効果も期待できます。
もともと生体内にあるビタミンを投与するため、副作用はほとんどありません。
糖尿病が続くことで、免疫力は低下して感染しやすくなるため、有効な手段の１つといえます。
当院でも行うことが可能です。
約30分の点滴ですので、仕事終わりや家事の合間にお気軽にご利用下さい。
※高濃度ビタミンC点滴は、自費診療となります。
※WEB予約よりお気軽にご利用ください。