脂質異常症

そもそも脂質異常症のもととなる「脂質」とはどういったものなのでしょうか？
血液中の脂質は、①コレステロール、②中性脂肪、③リン脂質、④遊離脂肪酸の4つがあります。

いずれの脂質も、生きていくために必須の要素です。
しかし、

• LDLコレステロール・中性脂肪が増えすぎてしまう
• HDLコレステロールが減ってしまう

ことで、動脈硬化を進行させてしまいます。
なかでもLDLコレステロールが、動脈硬化の最も強力なリスク因子であるとされています。
女性のHDLコレステロールは男性より高値ですが、閉経に伴い低下していくという特徴があります。

LDL（悪玉）コレステロールが上昇する原因として、以下のものがあります。

• 動物性脂肪や脂っこい食品の食べすぎ
• 加工油脂、油の再利用
• 閉経
• 肥満
• タバコ（喫煙）

動物性脂肪の多い食品や、トランス脂肪酸の多い食品の食べすぎでLDLコレステロールは上昇します。
また、女性ホルモン（エストロゲン）には、コレステロールの上昇を抑えて、HDLコレステロールの合成を促す作用があります。
そのため、閉経後の女性はLDLコレステロールが上昇しやすい傾向があります。
体重が増加することで、基礎代謝が低下するため、取り込んだ脂肪が燃焼できなくなります。
タバコは、脂質異常症だけでなく、糖尿病やメタボリック・シンドロームの発症リスクを上昇させ、心筋梗塞や脳梗塞のリスクを高めます。
中性脂肪（TG）が上昇する原因として、以下のものがあります。

• お酒（アルコール）の飲みすぎ
• 甘いもの・炭水化物の食べすぎ
• 運動不足

アルコールは適量であれば、HDL（善玉）コレステロールを増やして、動脈硬化を防いだり、血行を改善する効果があります。
しかし、アルコールを飲みすぎると、中性脂肪を増加させるだけでなく、心不全の誘因になったり、高血圧を引き起こします。
糖質の多いスイーツや、ご飯・パン・麺類などの炭水化物は中性脂肪を上昇させるため、食べ過ぎに注意しましょう。
また、中性脂肪は肝臓で作られるため、中性脂肪が過剰になると脂肪肝を引き起こします。

脳出血、脳梗塞、くも膜下出血

狭心症、心筋梗塞

脂質異常症によって、動脈硬化が進行するほど、脳・心臓の病気を発症するリスクが上がります。
脂質異常症のほかに、肥満、糖尿病、高血圧といった生活習慣病が加わると、脳・心臓の病気で死亡するリスクが一層高まります。
脂質異常症に、タバコ、糖尿病、高血圧、慢性腎不全などを合併すると、脳・心臓の病気になりやすくなることもわかっています。

慢性心不全

慢性腎不全

動脈硬化が進行するほど、心不全で死亡するリスクが上昇します。

胸部大動脈瘤

腹部大動脈瘤

動脈硬化が進むことで大動脈に瘤（こぶ）ができます。
大動脈瘤が破裂すると、命の危険に関わる極めて重篤な状態となります。

ED（勃起障害）

脂質異常症により、動脈硬化が進行することで、ED（勃起障害）をきたします。
生活習慣病の増加に伴い、増えてきています。

虚血性腸炎

虚血性腸炎とは、大腸を栄養する血管の血流が低下して、大腸に炎症を起こす病気です。
50歳以上の方に多いですが、近年、慢性便秘やストレスによる10代〜30歳代後半の方での発症も増えています。
また、脂質異常症のような動脈硬化を引き起こす基礎疾患をもつ方で発症しやすいという特徴があります。
突然の強い左下腹部痛、下痢、血便を認めます。
治療を行うことで数日で治りますが、6〜12 ％の割合で再発し、繰り返します。

脂質異常症の治療は大きく分けて、①食事療法、②運動療法、③薬物治療の3つに分けられます。
特に食事療法・運動療法を行い、生活習慣を改善していくことが重要です。
生活習慣の改善には具体的に以下のものが挙げられます。

• 禁煙
• 標準体重の維持
• 動物性脂肪・コレステロールの制限
• 塩分摂取の制限
• 魚・野菜・果物の摂取を増やす
• アルコールの過剰摂取を控える
• 毎日30分以上の有酸素運動

これらを継続したうえで、薬物療法を行うことで治療効果が得られやすくなります。
なお、標準体重とは、身長［m］ × 身長［m］ × 22 で求められる数値［kg］です。
①食事療法、②運動療法、③薬物療法について、順に詳しく説明します。

1.食事療法

食事療法では、総摂取エネルギーと栄養配分を適正化していきます。
具体的には、以下の点に気をつけていきます。

• 1日のカロリー摂取量と身体活動量を考慮し、標準体重を維持する
• 脂質のカロリーの割合を全体の20 〜25 %とする
• 飽和脂肪酸を総カロリーの4.5 〜 7 %未満とする
• コレステロール摂取量を 200 mg /日未満にする
• n-3 系・n-6系多価不飽和脂肪酸の摂取を増やす
• 炭水化物のカロリーの割合を全体の50 〜 60 %とする
• 食物繊維の摂取を増やす
• 食塩の摂取は、6 g /日未満を目標にする
• アルコール摂取を 25 g /日に抑える

2.運動療法

運動療法では、有酸素運動とレジスタンス運動（負荷をかけて行う筋力増強運動）の2種類があります。
有酸素運動療の具体例として、
歩行、速歩、スロージョギング、水中運動、エアロビクス、自転車（サイクリング）、スクワット、ダンスなどがあります。
少し汗ばむくらいの運動でOKです。
有酸素運動を行うことで、HDLコレステロールを上昇させ、LDLコレステロールや中性脂肪を下げることが報告されています。
また、心筋梗塞や脳梗塞といった合併症のリスクを改善させます。
有酸素運動では、1回 20 〜 60分間、毎日行うのが望ましいです。
少なくとも1週間に3回以上（週に150分以上）は行うようにしましょう。
ご高齢の方や、心臓や脳に病気のある方は、運動療法を行わないほうがよいケースもあります。
必ずかかりつけの医師に相談してから、運動を行うようにしましょう。

3.薬物治療

脂質異常症で使用する薬剤の一覧は以下のとおりです。
薬の種類によって効果・副作用が異なるため、患者様それぞれに応じて、どの薬を使用するか判断していきます。
脂質異常症に使用する内服薬と、薬の効果の対応表を以下にお示しします。

脂質異常症の発症を予防するために、悪化を防ぐためには日々の生活で注意することがいくつかあります。
そのなかでも、日常生活ですぐに取り入れられるのは、食事に伴う行動です。
以下の10個の項目を意識することで、摂取エネルギーを減らす効果が期待できます。
さっそく今日から取り入れてみましょう。

1. 早食い・ながら食い・まとめ食いを避ける
2. よく噛んで食べる
3. 1日3食、規則的に食べる
4. 食物繊維の多い食材を先に食べる
5. 腹八分目を守る
6. 食器を小ぶりにする
7. 好きなものでも一人前にする
8. 寝る前の2時間は食べない
9. 手の届くところに食べ物を置かない
10. 外食では丼物より定食を選択する

脂質異常症を起こす人の80%以上の方が、過食、糖質・脂肪の多い食事、運動不足などの悪い生活習慣が重なっています。
また、脂質異常症は無症状のうちに進行していくため、突然、急性膵炎や心筋梗塞を発症して、重症になっていることに気づくケースも少なくありません。
健診や人間ドックなどで、コレステロールや中性脂肪の高値を指摘された場合、軽視せずに内科へ受診しましょう。
また、年に1回はエコー検査で動脈硬化や脂肪肝の有無をチェックすることも大切です。
脂質異常症に関して、何か気になることがある場合、お気軽に当クリニックへご相談下さい。