胸焼けとは
胸焼けとは、みぞおちから胸部にかけての灼熱感（焼ける感じ）を伴う不快感のことです。
胸焼けは、胃酸や胆汁、膵液などが⾷道へ逆流することによって引き起こされます。
胸やけの多くは、⼀時的なもので⾃然に改善しますが、なかには、胃潰瘍、⼼臓の病気、精神的な疾患などが隠れていることがあります。
⾷べ過ぎた際に、⼀度は胸焼けを経験したことがあるのではないでしょうか？
胸焼けは、ヒリヒリ・ジリジリと焼けるような感じ、胸のしみる感じ、胃酸が上がってくるような感じと表現されます。
実際には、胸焼けの症状の感じ⽅には個⼈差が⼤きく、「むかむかする」、「もやもやする」、「胃が重い」、「胃の不快な感じがある」など、さまざまな表現となるのが特徴です。
そのため、胸焼けを「胃もたれ」や「むかつき」などと訴えられる場合もあります。
症状が続いてお困りの場合、まずは消化器内科への受診を検討しましょう。
胸焼けに関して、原因・治し⽅・対処法などの細かい情報まで、消化器病専⾨医・内視鏡専⾨医・胃腸科専⾨医である院⻑が、分かりやすく・詳細に解説していきます。
胸焼けの症状
以下の症状を認める場合、胸焼けの可能性が⾼いです。
- 胸のあたりが焼けるような感じがする
- 胸やのどがつかえる
- 胸がしみる感じがする
- ⾷後に酸っぱいものがこみ上げる感じがある
- 胃が重い
- みぞおちのあたりが不快な感じがする
- ムカムカする
こうした症状が⾷後にみられる場合、胸焼けの可能性が⾼いです。
胸焼けに伴う症状
胸焼けに伴う症状の有無は、診断していくうえで⾮常に重要になります。
胸焼けに伴う症状の⼀覧
| 伴う症状 | 考えられる病気 |
|---|---|
| 吐き気 |
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| げっぷ |
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| お腹が張る（腹部膨満） |
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| 呑酸感（どんさんかん） |
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| 体重減少 |
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| 飲み込みづらい（嚥下障害） |
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| ⿊⾊便（下⾎） |
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| 冷や汗 |
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| 深呼吸すると痛みが出る |
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| 発熱 |
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胸焼けで緊急性が高い状態とは？
胸焼けに伴い、以下のチェックポイントに該当する症状がある場合、緊急を要する状態である可能性があります。
このような危険な症状・エピソードを認める場合、なるべく早めに消化器内科を受診しましょう。
胸焼けの原因となる病気
胸焼けの原因となる病気は、
- 消化器の病気
- 心臓・肺の病気
- 精神的な病気
の3つに大別されます。
以下に胸焼けを生じる病気の一覧をお示しします。
1. 消化器の病気
- 胃食道逆流症（GERD）
- 逆流性食道炎
- 食道がん
- 食道アカラシア
- 胃がん
- 胃潰瘍・十二指腸潰瘍
- 機能性ディスペプシア など
2. 心臓・肺の病気
- 狭心症、心筋梗塞
- 急性心膜炎
- 急性心筋炎
- 肺炎
- 胸膜炎
- 縦隔炎 など
3. 精神的な病気
- 不安神経症
- 自律神経失調症 など
また、ストレスが溜まることで胃酸の量が増えて、胸焼けを引き起こすことがあります。
1つずつ簡単に解説します。
1. 消化器の病気
胃食道逆流症（GERD）
逆流性食道炎
逆流性食道炎とは、胃のなかの胃液や胆汁が逆流することで、胸焼けやのどのつかえ感などを認める病気です。
日本人の15〜20％が逆流性食道炎であるといわれています。
ピロリ菌感染の低下、脂っこく高カロリーな食事、高齢化、ストレスに伴い、逆流性食道炎は増加傾向にあり、中高生や20歳代での発症も多く認めます。
逆流性食道炎を放置して、胃酸の逆流が長く続くと、食道がん（バレット腺がん）のリスクが高くなります。
食道がん
食道がんは、予後が悪いがんの１つです。
60〜70歳代に多く、男女比は約5：1と男性に多いという特徴があります。
胸焼けのほかに、のどの痛み・違和感・つかえ感、胃痛、吐血、体重減少などをきたします。
食道のまわりには、気管支・肺・心臓・大動脈があります。がんが進行することでこれらの臓器に広がっていき、さまざまな症状を引き起こします。
食道アカラシア
食道アカラシアは、食道の動きが悪くなり、食べ物や飲み物がうまく飲み込めなくなる病気です。
食道の神経が機能しなくなることによって、胸焼け、飲み込みにくさ、胸の痛みなどの症状が生じます。
食道アカラシアの診断には、胃カメラ検査が有用です。
また、食道アカラシアの約5％の方は、食道がんを合併するため、年に1回の定期的な胃カメラが必要となります。
胃がん
胃がんは、40代後半から発症しやすく、60歳代が発症のピークとなります。
がんの死亡数では、胃がんは男女ともに第3位と、依然として高い状況が続いています。
その理由は、胃がんの初期では自覚症状がほとんど無症状で、がんが進行することで、胸焼け、貧血、体重減少、みぞおちあたりの痛み、黒い便などを生じるためです。
原因として、ピロリ菌感染、塩分の多い食事、タバコ、アスベスト、ゴム製品の製造業の方などがあります。
胃潰瘍・十二指腸潰瘍
胃潰瘍・十二指腸潰瘍とは、胃や十二指腸にできる深い傷のことです。
痛み止めで使用される消炎鎮痛剤（NSAIDs）とピロリ菌感染が主な原因です。
過労・睡眠不足や、イライラ・緊張・不安などのストレスが原因となることもあります。
アルコール度数の高いお酒を飲むのも原因となります。
胸焼けのほか、胃痛、胃もたれ、貧血、吐血・下血（黒色便）などを生じます。
胃潰瘍は食後の痛みを伴うことが多く、十二指腸では夜間に痛むことが多いのが特徴です。
十二指腸潰瘍の場合、食べることで痛みが治ったり、軽減されることがあります。
機能性ディスペプシア
機能性ディスペプシアとは、胃の痛みや胃もたれなどの症状があるにもかかわらず、検査で異常がみつからない病気です。
健診を受診する方の約15%の方にみられる病気で、慢性的な症状となることが特徴です。
緊張やストレス、気分の落ち込み、自律神経の乱れ、うつ状態などが発症のきっかけとなります。
胸焼けのほか、胃痛、食後のもたれ感・灼熱感、げっぷ、吐き気、めまいなどが生じます。
市販薬の胃薬や痛み止めで改善しないことが多く、治ったと思っても症状が続き、日常生活に支障をきたすことがあります。
2. 心臓・肺の病気
狭心症、心筋梗塞
狭心症とは、一時的な心筋の虚血により、交通や胸部の不快感などを生じる病気です。
心筋梗塞とは、心臓を栄養する冠動脈の閉塞により、心筋が壊死する病気です。
狭心症では数分〜15分程度、心筋梗塞では30分以上の胸痛・みぞおちのあたりの痛みが生じます。
いずれの病気でも、左肩や首へ放散痛を生じることがあります。
また、呼吸困難、吐き気・嘔吐、冷や汗などがみられます。
急性心膜炎
急性心膜炎とは、心臓を覆っている心膜に炎症が起きる病気です。
若い女性での心膜炎は、全身性エリテマトーデス（SLE）を考えます。
発熱を伴い、深呼吸や仰向けで前胸部の痛みが増強するのが特徴です。
診断には心電図、心エコー検査などが有効です。
炎症がひどくなることで、心タンポナーゼや心筋炎を合併します。
急性心筋炎
急性心筋炎とは、ウイルス・細菌などの感染により心筋に炎症を起こす病気です。
かぜ症状（喉の痛み、咳）や、消化器症状（胸焼け、胃のむかつき、腹痛、下痢）を初期症状として認めることが多いです。
血液検査、心電図、心エコーを行うことで診断できます。
まれに劇症化したり、不整脈により突然死することもあるので注意が必要です。
肺炎
肺炎とは、肺に細菌、ウイルス、真菌（カビ）などが感染することで、炎症を起こす病気です。
胸の痛みや違和感のほか、発熱、咳、痰、呼吸困難（息苦しい）などを認めます。
胸膜炎
胸膜炎とは、心臓や肺、気管支を覆っている胸膜に炎症が起きる病気です。
原因は、細菌感染、結核感染、がん、自己免疫疾患などがあります。
胸の痛み・不快感に加えて、発熱、咳、呼吸困難（息苦しい）などが認められます。
胸の痛みは、深呼吸で増強するのが特徴です。
縦隔炎
縦隔炎とは、肺・胸椎・胸骨で囲まれたスペースである縦隔に炎症が生じる病気です。
炎症は急速に広がって重症化しやすいため、迅速な診断と治療が必要になります。
胸の痛み・不快感に加え、発熱、呼吸困難、飲み込みづらいなどの症状がみられます。
縦隔炎が疑われた場合、早急に救急のある医療機関へご紹介させていただきます。
3. 精神的な病気
不安神経症
自律神経失調症
胃や腸、心臓、肺などの内臓に異常がなくても、上記のような病気によって胸焼けを起こします。
日常生活に支障をきたすケースも数多くあります。
胸焼けの検査・診断
胸焼けの原因を診断するために、まずは問診を行います。
問診で得られた情報をもとに、以下の検査を患者様の状態に合わせて行います。
- 血液検査
- 胃内視鏡検査（胃カメラ）
- 胸部レントゲン検査
- 心電図検査
- 超音波検査（エコー）
- CT検査
- MRI検査
血液検査で、炎症や貧血の度合いなどを評価します。
胸焼けを起こす最も頻度の高い病気は、逆流性食道炎であるため、まずは胃カメラ検査で評価していきます。
胃カメラで、胃潰瘍や機能性ディスペプシア、がんなどがないか判断できます。
問診から、肺や心臓の病気が疑われる場合、胸部レントゲン、心電図などを行います。
食道がん、胃がん、肺炎、胸膜炎、心筋炎などが疑われる場合、胸部CT・MRIを検討します。
胸焼けの治療
胸焼けの治療としては、食道や胃など消化管に原因がある場合は、以下の内服薬を処方します。
- 胃薬（酸分泌抑制薬）
- 胃の動きを良くする薬
- 漢方薬
- 抗不安薬
まずは胃薬（酸分泌抑制薬）の内服を行い、日常生活の改善を行っていきます。
胃薬に加えて、胃食道逆流症（GERD）、逆流性食道炎、機能性ディスペプシアの場合、胃の動きを良くする薬、漢方薬などを内服します。
胃薬・胃の動きを良くする薬は、「即効性のある治し方」に該当します。
また、機能性ディスペプシアや不安神経症の場合、抗不安薬が有効な場合もあります。
市販の胃薬で症状の改善がみられない場合は、消化器内科へ受診しましょう。
治療薬の一覧
漢方薬の一覧
| 漢⽅薬 | 改善させる症状 |
|---|---|
| 六君⼦湯 | 食欲不振、吐き気・嘔吐 |
| 半夏厚朴湯 | 食道のつまり感 |
| 半夏瀉心湯 | げっぷ、胸焼け、消化不良 |
| 大建中湯 | お腹の張り（腹部膨満感） |
| 柴苓湯 | 吐き気、食欲不振 |
| ⼗全⼤補湯 | ⾷欲不振、だるさ |
これらの漢方薬を、患者様の症状に合わせて処方してきます。
胸焼けの対処法
胸焼けを解消するために、食事や日常生活の改善を心がけましょう。
1. 胸焼けに良い食べ物・悪い食べ物の一覧
| ○消化の良いもの | ✕気をつける食べ物 |
|---|---|
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食生活の改善が治療効果に大きく影響しますので、なるべく気をつけましょう。
2. 日常生活で気をつけることの一覧
胸焼けを予防するために日常生活で避けること、やってはいけないこと、食事の際に気をつけることとしては、以下のものがあります。
| 日常生活で避けること (やってはいけいないこと) |
食事の際に 気をつけること |
|---|---|
|
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寝るときに気をつけること
寝る前に気をつけることとしては、以下のことが挙げられます。
- 寝る3時間前までに飲食を済ませる
- 寝る前に、コップ一杯のぬるめの水・白湯を飲む
- 寝る際に枕を少し高くする
- 寝る時の姿勢は、右を下にして寝る
朝起きた時に、口のなかが酸っぱい・苦い場合、寝る際に枕を少し高くしましょう。上半身を少し上げることで予防できることがあります。
左を下にして寝ることで、胃酸が逆流しやすくなり、夜に寝れなくなるケースもあります。
症状を少なくする楽な姿勢として、右を下にして寝ることが有効です。
胸焼けは、逆流性食道炎で最も典型的で頻度の高い症状でありますが、心臓や肺の病気が隠れているケースもあります。
市販の胃薬で治らない場合や、胸焼けが続いている場合、思わぬ病気が隠れている可能性があります。
また、冷や汗、発熱や息苦しさを伴う場合、緊急性が高い可能性があります。
胸焼けで何かお困りの場合、お気軽に当院へご相談ください。
参考文献：
最新ガイドライン準拠 消化器疾患 診断・治療指針 中山書店
本消化器病学会 胃食道逆流症（GERD）診療ガイドライン 2021（改訂第3版）
https://www.jsge.or.jp/guideline/guideline/pdf/gerd2021r_.pdf
日本消化器内視鏡学会 胸やけ（逆流性食道炎）の原因は内視鏡でわかりますか？
https://www.jges.net/esophagus-stomach_09
日本気管食道科学会 気管食道科に関する疾患・症状 胸やけ（胃食道逆流症）
https://www.kishoku.gr.jp/disease/heartburn/
日本消化器病学会ガイドライン 胃食道逆流症（GERD）ガイドQ＆A
https://www.jsge.or.jp/guideline/disease/gerd.html
日本小児外科学会 胃食道逆流症
http://www.jsps.or.jp/archives/sick_type/i-shokudou-gyakuryushou