切れ痔

痔には、①いぼ痔、②切れ痔、③痔ろうといった種類があります。
切れ痔の約80％は、後ろ側（背中側）にできるという特徴があります。
また、切れ痔の形は、楕円、ひし形・円形とさまざまな形態があります。

そのほか、「痔ろう」という直腸と皮膚にトンネルを作る痔があります。

切れ痔でできるキズのことを裂創（れっそう）といい、肛門のまわりの皮膚が裂けることで生じます。
キズがひどくなると、びらん・潰瘍に発展していきます。
切れ痔の症状として、以下のものがあります。

• 排便時・排便後のピリピリ・ジンジンした痛み
• 少量の出血
• 肛門周囲のかゆみ
• 肛門が狭くなる（肛門狭窄）
• 肛門の潰瘍
• 肛門ポリープ
• 肛門皮垂（見張りイボ）

切れ痔は、排便中・排便後に認める肛門痛が特徴です。
排便後に、痛みが数時間続くこともあります。
出血は少量の真っ赤な鮮血であることが多く、トイレットペーパーに少量付着する程度です。
血の塊が見られる場合、出血量が多いため、なるべく早めに医療機関へ受診しましょう。
切れ痔のキズの表面から出る液で、かゆみを生じます。
切れ痔が慢性化することで、排便に関係なく常に痛みが続くようになります。
また、肛門の周囲に潰瘍や肛門ポリープ・肛門皮垂（見張りイボ）といった病変ができるようになります。
肛門ポリープは肛門の内側に、肛門皮垂は肛門の外側にできます。

切れ痔の症状チェックリスト

こちらの切れ痔を疑うチェックポイントに該当する項目がないか、ご確認ください。

このような症状・エピソードを認める場合、なるべく早めに消化器内科を受診しましょう。

切れ痔の治療は

1. 生活習慣の改善
2. 薬物療法
3. 外科的手術

があります。
まずは、生活習慣の改善と薬物療法を行います。
切れ痔は便秘の改善が重要になります。
切れ痔が治る期間は個人差があり、病変が小さい場合には、7〜10日程度で治ります。
一方で、慢性化した場合、年単位で切れ痔が持続します。

肛門を清潔に保つ

切れ痔をよくするためにはまず、肛門を清潔に保つ必要があります。
切れ痔がある場合、痛みがあったり、肛門皮垂が邪魔をすることで、排便後にしっかりと洗浄できないケースがあります。
一方で、切れ痔であることを気にしすぎてしまい、排便後に執拗にトイレットペーパーで拭きすぎてしまったり、シャワーの際に洗いすぎてしまうことで、かえって痔を傷つけてしまっている場合があります。
排便後は、トイレットペーパーで強く拭くことは避けて、弱めのウォシュレットでしっかりと洗浄するようにしましょう。

薬物治療

切れ痔の薬物療法には、

1. 外用薬（軟膏、座薬）
2. 下剤
3. 漢方薬

があります。

外用薬（軟膏・座薬）

軟膏を患部に直接塗ることで、効果が十分に発揮されます。痛みが強い場合には、表面麻酔薬入りのものを選択し、痛み止め（消炎鎮痛剤）の座薬を投与します。
腫れがひどい場合には、ステロイド入りのものを選択します。
切れ痔の浸出液による皮膚炎がある場合、抗ヒスタミン薬入りの軟膏やステロイド入りの軟膏を患部に塗布します。

下剤

漢方薬

慢性的な便秘の方や、排便時にいきんでしまう方には、便をやわらかくして、便通をコントロールするために、下剤や漢方薬を使用します。
下剤はいずれも即効性がありますが、刺激性下剤や浣腸は、耐性や依存（くせになる）が問題となります。
そのため、使用する場合は短期間の投与か頓服で内服します。
継続的に服用する場合、非刺激性の下剤を内服していくことを推奨します。
新しく開発された下剤である

• 上皮機能変容薬
• 胆汁酸トランスポーター阻害薬

などは、非刺激性の下剤で、効果があり耐性や依存がなく、副作用が少ないことが特徴です。
主な下剤の一覧を以下にお示しします。

下剤の一覧

便秘で使用する漢方薬の一覧を以下にお示しします。

漢方薬の一覧

漢方薬	改善させる症状
大黄甘草湯	便秘
桃核承気湯	イライラを伴う便秘
防風通聖散	イライラを伴う便秘
桂枝加芍薬大黄湯	お腹の張り、便秘
大建中湯	お腹の張り、便秘
麻子仁丸	高齢者の便秘
順腸湯	高齢者の便秘
大紫胡湯	上腹部痛を伴う便秘

これらの漢方薬を症状に合わせて組み合わせていきます。

外科的手術

肛門狭窄（肛門が狭くなること）や、便が出づらくなってしまった場合に、外科的手術を行います。
具体的には、肛門の括約筋を切開する方法、切れ痔を切除する方法などがあります。