高血圧

高血圧とは、肥満・タバコ・ストレスなどが原因で、血管に動脈硬化が生じ、血管のなかの圧が上がった状態のことです。
高血圧を引き起こす動脈硬化は、糖尿病、脂質異常症、高尿酸血症（痛風）でも生じます。
高血圧は基本的には無症状です。血圧が急激に上がることで、初期症状として、頭痛、吐き気・嘔吐などを生じます。
日本の高血圧の患者数は、右肩上がりで上昇を続けています。
50歳以上の男性と60歳以上の女性では、50 %以上の方が高血圧であるといわれています。
高血圧が続くことで、動脈硬化が進んでいき、国民病とされている脳出血、脳梗塞、くも膜下出血、狭心症・心筋梗塞などといった命の危険を脅かす病気を引き起こします。
高血圧が原因で、慢性腎不全を引き起こして生涯、透析が必要になるケースもあり、決して侮ることはできません。
高血圧に関して、原因・診断基準・改善法・おすすめの食事などの細かい情報まで、認定内科医である院長が、わかりやすく・詳細に説明していきます。

高血圧には以下のようなものがあります。

1. 早朝高血圧
2. 夜間高血圧
3. 昼間高血圧（ストレス高血圧）
4. 白衣高血圧
5. 仮面高血圧

１つずつ順に説明していきます。

早朝高血圧

診察室での血圧は正常域ですが、早朝に自宅で測定した血圧が高血圧を示す状態のことです。

1. 夜間高血圧からそのまま移行するタイプと、
2. 朝方に急激に血圧が上昇するタイプの2種類があります。

①のタイプは、食塩が原因で生じる高血圧が多く、
②のタイプは、加齢に加えて起立性低血圧などが関係するといわれています。
いずれの場合も、臓器障害や、心臓や血管系の病気のリスクがあります。

夜間高血圧

自宅で測定した血圧で、夜間の血圧の平均が120 / 70 mmHg以上の状態のことです。
この場合も、臓器障害や、心臓や血管系の病気のリスクがあります。

昼間高血圧（ストレス高血圧）

診察室や自宅で測定した血圧が正常域でも、職場・家庭でストレスにさらされている昼間に血圧が高血圧を示す状態のことです。
特に、肥満の方や家族に高血圧の人がいる方に多いという特徴があります。

白衣高血圧

診察室での血圧が高血圧であっても、自宅・診察室以外で測る血圧が正常域の状態のことです。
白衣高血圧の割合は、高齢者に多いとされています。
臓器障害は軽度で、心臓や血管系の病気のリスクも少ないですが、将来的に、高血圧が持続することがあるため、経過観察が必要です。

仮面高血圧

診察室での血圧が正常域であっても、自宅・診察室以外で測る血圧が高血圧となる状態のことです。
臓器障害や、心臓や血管系の病気のリスクがあるため、降圧薬による治療が必要です。

高血圧は大きく分けて、基礎疾患のない①本態性高血圧と、ホルモン異常や大動脈・腎臓の動脈がせまくなる病気など基礎疾患があって生じる②二次性高血圧の2種類に分けられます。
高血圧の約90％が、本態性高血圧といわれています。

本態性高血圧の原因

血圧とは、心臓から送り出された血液が、動脈の壁を押す圧力のことです。
そのため、①動脈を流れる血液量と②動脈の壁の固さ（動脈硬化）に比例して、血圧は上昇します。
本態性高血圧の発症には、以下のものが関与しています。

• 食生活（高塩分食）
• 肥満
• メタボリックシンドローム
• 運動不足
• タバコ（喫煙）
• ストレス
• アルコールの多飲
• 遺伝　　など

生活習慣の悪化や、日常生活・食生活の不摂生が原因で生じます。
日本での塩分摂取量は多く、近年、肥満による高血圧が増加しています。
肥満の方は高血圧の発症が2〜3倍も高くなります。
タバコやストレスも血圧を上昇させます。
お酒に関しては、適量であれば血管を広げる作用があり、血圧を下げる効果がありますが、飲みすぎてしまった場合、血圧は上がってしまいます。
また、おつまみで塩分の多いものを食べることで、高血圧を引き起こします。
ご家族に高血圧の方がいる場合、高血圧になる可能性はたしかに高いですが、血圧が上がりやすい遺伝体質に、これらの生活習慣が加わって発症します。

二次性高血圧の原因

高血圧の原因となる病気があって、高血圧が持続するものを二次性高血圧といいます。
10代〜30歳代の重症な高血圧は、二次性高血圧である可能性が高いです。
主な二次性高血圧の基礎疾患を、以下にお示しします。

原因となる病気	病気の特徴・症状
原発性 アルドステロン症	低カリウム血症、副腎腫瘍
腎血管性高血圧	腎臓の左右差、低カリウム血症、腹部の血管雑音
睡眠時無呼吸症候群	いびき、肥満、日中の眠気、 早朝と夜間の高血圧
褐色細胞腫	動悸、頭痛、発汗 発作性に血圧が急に高くなる
クッシング症候群	肥満、丸顔、皮膚線条、高血糖
薬剤誘発性高血圧	肝疾患の薬剤（グリチルリチン、甘草）の使用歴、低カリウム血症
大動脈狭窄症	上肢と下肢の血圧差がある、 血管雑音
脳幹部の血管圧迫	顔面のけいれん、三叉神経痛
先端巨大症	四肢の先端、鼻、唇が大きい、高血糖
甲状腺機能低下症	徐脈、むくみ、活動性の低下、 脂質異常症
甲状腺機能亢進症	頻脈、発汗、体重減少、コレステロール低値
副甲状腺機能亢進症	高カルシウム血症

なかでも原発性アルドステロン症の頻度は高く、高血圧全体の3〜10 %、難治性の高血圧の20〜30 ％であると報告されています。

高血圧では、基本的には無症状です。
血圧が急激に上がることで、頭痛、吐き気・嘔吐などを生じることがあります。
また、高血圧に伴い、慢性的な頭痛、めまい、動悸、鼻出血、耳鳴りといった症状を生じるケースがあります。
二次性高血圧の場合、いびき、動悸、頭痛、発汗、頻脈、徐脈、体重減少、むくみなどといった症状が認められます。

まずは問診で以下の項目を確認します。

• 糖尿病、脂質異常症、メタボリック症候群、睡眠時無呼吸症候群などの病気がないか
• 日常生活での食生活や運動習慣、アルコール・喫煙の習慣などがないか
• ご家族で高血圧、糖尿病、脳梗塞や心筋梗塞などの脳・心臓の病気のある方がいないか

高血圧を診断するための検査として、以下のものがあります。

• 血液検査
• 尿検査
• 胸部レントゲン検査
• 心電図検査
• 心臓超音波検査（心エコー）
• 頸動脈超音波検査（頚動脈エコー）
• 腹部超音波検査（腹部エコー）
• 腹部CT検査　　など

１つずつ順に、説明していきます。

• 血液検査
• 尿検査

血液検査、尿検査、胸部レントゲン検査、心電図検査は年に数回実施することが推奨されています。
血液検査では、血糖・HbA1c（糖尿病の指標）、中性脂肪、コレステロール、尿酸値など動脈硬化の原因になるものがないか確認します。
その他、腎機能やナトリウム・カリウムといったミネラルバランスを調べ、二次性高血圧の病気や慢性腎不全の有無を評価します。
二次性高血圧の原因として最も多いのは、原発性アルドステロン症の有無を調べるために、ホルモン検査を行うこともあります。
その他、褐色細胞腫、クッシング症候群、甲状腺・副甲状腺機能の異常などを調べるために血液検査でホルモンを測定します。

• 心電図検査
• 心臓超音波検査（心エコー）

高血圧の患者様では、心電図検査で左室肥大と診断されることが多いです。
また、心電図・心エコー検査で、高血圧の合併症である慢性心不全の有無を評価します。

• 胸部レントゲン検査

レントゲンで、心臓の大きさ、心肥大がないかを評価します。
また、高血圧の合併症である胸部大動脈瘤の有無を確認します。

• 頸動脈超音波検査（頚動脈エコー）

頸動脈エコーでは、頸動脈内膜中膜複合体厚（IMT）を測定することで、動脈硬化の程度を判断します。（※ IMTの異常値は、1.1mm 以上です。）
また，無症候性頸動脈狭窄（症状はないが、頸動脈が狭くなっている状態）を認めた場合は、降圧治療を検討します。

• 腹部超音波検査（腹部エコー）
• 腹部CT検査

腹部エコー検査や腹部CT検査で、二次性高血圧の原因となる副腎腫瘍の有無を確認します。
また、高血圧の合併症である胸部大動脈瘤、腹部大動脈瘤の有無を評価します。
腹部エコーでは、腹部大動脈瘤は拍動のある血管の瘤として認識できます。

高血圧の治療・改善には、①生活習慣の改善と、②薬物治療の両方を行うことが重要です。

生活習慣の改善

自宅での血圧（家庭血圧）が正常高値（115 / 75 以上）以上である場合、生活習慣の改善が大切になります。
特に肥満、メタボリックシンドローム、脂質異常症、糖尿病など他の生活習慣病がある方では、重要度が高いです。
具体的には、食事療法（減塩）、運動、アルコール制限、肥満の改善を行います。
生活習慣の改善は、それ自体で血圧を下げる効果があります。
また、薬物治療の作用を増強や、動脈硬化の予防にもなるため、極めて重要です。

食事について

日本でも減塩の意識は高まりつつありますが、それでも食塩の摂取量は依然として多いのが現状です（2019年の国民健康栄養調査で、男性 10.9 g/日，女性 9.3 g/日 ）。
食塩摂取量を減らすことは、血圧を下げるために非常に重要です。
減塩目標は、食塩 6g /日未満が推奨されています。日頃から塩分を控えるように心がけましょう。
高血圧にいい食べ物・食べてはいけないの一覧を以下にお示しします。

良い食べ物・悪い食べ物の一覧

○食べたほうが良いもの
n-3系脂肪酸 （オメガ3）	n-6系脂肪酸（オメガ6）	カリウムを 多く含む食品
青魚 ・マイワシ ・サンマ ・マグロ ・ハマチ ・ブリ　 ・サバ　など	調理油 ・コーン油 ・大豆油 ・ごま油 ・ナッツ類 ・レバー ・アワビ ・サザエ　 　 ・卵白　など	海藻類 ・昆布 ・ひじき ・ワカメ 野菜類 ・切り干し大根 ・パセリ ・ほうれん草 ・きゅうり ・ニラ ・小松菜 豆類 ・大豆 ・あずき ・いんげん豆 ・ピスタチオ ・落花生 ・アーモンド 果物類 ・干しぶどう ・アボカド ・バナナ ・メロン ・キウイ　など

✗食べてはいけないもの
コレステロール	飽和脂肪酸
卵 ・鶏卵 ・ピータン ・鶏肉の皮 ・レバー ・うなぎの蒲焼 魚卵 ・たらこ ・筋子 ・いくら ・キャビア ・するめいか ・あんこうの肝 ・カップラーメン 甘いもの ・シュークリーム ・プリン　など	肉類 ・鶏肉の皮 ・豚バラ肉 ・牛ロース肉 ・ベーコン ・ソーセージ ・ロースハム ・卵黄 ・チーズ ・バター ・ラード ・パーム油 ・生クリーム ・牛脂 ・カップラーメン ・ポテトチップス 甘いもの ・チョコレート ・クッキー ・ビスケット ・ドーナツ　など

多価不飽和脂肪酸は、n-3系脂肪酸、n-6系脂肪酸の2種類があります。
n-3系脂肪酸は、いわゆるDHA（ドコサヘキサエン酸）、EPA（エイコサペンタエン酸）に多く含まれます。一つのものを食べ過ぎるのではなく、バランス良く食べることが大切です。
また、食べすぎによるカロリーオーバーは、肥満を招き高血圧の原因となりますので、摂取カロリーにも注意しましょう。

高血圧に良い「DASH食」とは？

野菜・果物・低脂肪乳製品が豊富で，飽和脂肪酸とコレステロールが少ない食事を、"DASH(Dietary Approach to Stop Hypertension)食" といいます。
単に野菜を多く摂るだけ・コレステロールを減らすだけといった単独で気をつけるのではなく、これらをバランス良く組み合わせて食事を行うことが有効です。
具体的には、

• カリウム、カルシウム、マグネシウム
• 食物繊維
• タンパク質

といった栄養素を組み合わせた食事です。
DASH食に減塩を組み合わせたDASH - sodium食には高血圧に対する降圧作用に関して、十分な効果・エビデンスがあります。
上記の食べたほうがいい食べ物を参考として、日々の献立・レシピに活用しましょう。

特定保健用食品（トクホ）について

特定保健用食品には血圧を下げる効果（降圧効果）のある成分が含まれていますが、残念ながら十分な降圧効果は期待できません。
そのため、降圧薬の代わりになることはないので、血圧が高い場合には医療機関へ受診しましょう。

運動について

軽めの有酸素運動を組み合わせて、毎日30分以上、もしくは週に180分以上行うように心がけましょう。
有酸素運動療の具体例として、
歩行、速歩、スロージョギング、水中運動、エアロビクス、自転車（サイクリング）、スクワット、ダンスなどがあります。
少し汗ばむくらいの運動でOKです。
運動することで、以下の効果が得られます。

• 血圧を下げる作用
• 糖尿病の改善作用（インスリンの感受性改善効果）
• 糖尿病の発症抑制
• 脂質異常症の改善
• 認知症の予防　　など

ただし、重症な高血圧や、その他の病気があると運動が危険な場合があります。
運動療法を始める前に、必ず医師の診察を受けましょう。

飲酒について

大量の飲酒は、高血圧だけでなく、脳卒中や、心房細動、睡眠時無呼吸症候群といった病気を引き起こします。
一方で、適度な飲酒量であれば、脳梗塞や心筋梗塞といった脳・心臓の病気のリスクを下げることができます。

飲酒量はエタノール換算で

• 男性は 20 - 30 ml /日以下、
• 女性は 10 - 20 ml/日以下

にするようにしましょう。
具体的な例を以下にお示しします。

適量の目安（1日の男性の限度）
日本酒： 1合 (180 ml) まで ビール： 中瓶1本 (500 ml) まで 焼酎： 半合弱 (90 ml) まで ウイスキー・ブランデー： ダブル1杯まで ワイン： 2杯弱まで

タバコ（喫煙）について

喫煙の習慣があることで、動脈硬化を引き起こします。
動脈硬化だけでなく、脳梗塞や心筋梗塞といった脳・心臓の病気の発症リスクを高め、がんやCOPD（慢性閉塞性肺疾患）などのリスクを高めます。
禁煙を行うようにしましょう。
もしタバコを止めるのが難しいようであれば、医療機関での禁煙治療を検討しましょう。
また、受動喫煙でも動脈硬化を引き起こすため、注意が必要です。

薬物治療

血圧を下げる薬（降圧薬）の開始基準は、以下のとおりです。

1. リスクファクターや標的臓器障害などがない場合 60 歳未満で、Ⅰ度高血圧（140〜159 / 90〜99）以上で、 生活習慣の改善で 6 ヵ月間観察したが、140 / 90 mmHg 以上が続く
2. 脳・心臓の血管の病気のリスクが、高リスクに該当する （合併症のリスク評価をご参照下さい）

血圧を下げる内服薬（降圧薬）にはさまざまな種類があります。
高血圧に対してまずはじめに内服する降圧薬として、
Ca 拮抗薬、アンジオテンシ ンII受容体拮抗薬（ARB）、ACE 阻害薬、利尿薬があります。
血圧の下がりが悪い場合には、個々の患者様の状態にあわせて用量を増やしたり、他の薬剤を併用していきます。
降圧薬の一覧を以下にお示しします。

治療薬（降圧薬）の一覧

その他、直接的レニン阻害薬、α遮断薬、MR拮抗薬（スピロノラクトン、エプレレノン）、交感神経抑制薬などがあります。
また、これらの降圧薬を組み合わせた配合剤もあります。

高血圧で使用する漢方薬の一覧

漢方薬	改善させる症状
大柴胡湯	高血圧、糖尿病、不眠症
黄連解毒湯	高血圧、めまい、動悸、鼻出血
釣藤散	高血圧、慢性的な頭痛
防風通聖散	高血圧、動悸、肩こり、のぼせ、肥満、むくみ

高血圧では、以下の漢方薬が有効とされています。
状況に応じて、上記の降圧薬と組み合わせて使用します。

高血圧の発症を予防するために、悪化を防ぐためには日々の生活で注意することがいくつかあります。

睡眠不足や便秘の解消

睡眠部族・便秘を解消することで、高血圧の発症を予防できます
市販薬で便秘・睡眠不足が改善しない場合、医療機関への受診を検討しましょう。

体重を無理なく減らす

BMIが高いことや体重が年々少しずつ増えていくことは、高血圧発症のリスクを高めます。
特に、若年期から中高年にかけての体重増加の幅が大きい方で、高血圧の発症が多いことがわかっています。
一方で、肥満で高血圧のある方で、体重の3％以上のダイエットで、血圧が有意に下がります。
BMIは 最低限、25未満を目指し、BMI：22を目安に減量を行いましょう。

防寒対策やストレスの軽減

寒さで血管が収縮するため、血圧が上がりやすくなります。
冬季は暖房や防寒の対策を行いましょう。
近年のメタ解析のデータでは、心理的・社会的ストレスによって、高血圧の発症が2倍以上高まることが報告されています。
ストレスを適度に発散していくことも大切です。

高血圧の対処法（まとめ）

改善項目	具体的な内容
減塩	食塩摂取量 ＜ 6 g/日
食事パターン	野菜・果物、多価不飽和脂肪酸を積極的に摂取、飽和脂肪酸・コレステロールを避ける
運動	毎日30分以上、週180分以上の有酸素運動
肥満の予防・改善	BMI ＜ 25
節酒	エタノール換算で男性は 20 - 30 ml /日以下、女性は 10 - 20 ml/日以下
禁煙	喫煙のほか、受動喫煙も避ける
その他	十分な睡眠、便秘にならない 防寒対策、ストレスの軽減

コーヒーで高血圧を予防できる？

意外と間違いが多いのが、「コーヒー」です。
ブラックコーヒーであれば、高血圧にはいい方向に働きます。
最近の韓国のメタ解析の結果では、コーヒーを飲むことと高血圧の発症には関連がないことが証明されました。
さらに、コーヒーの摂取が、高血圧リスクの低下に関連しているとも報告されています。
ただし、コーヒーに砂糖やミルクをたっぷり入れてしまうと、動脈硬化を引き起こす可能性はあるので、注意が必要です。
また、コーヒーを過剰に摂取することで、不眠や不整脈を引き起こす可能性があるので、飲み過ぎには注意です。
コーヒーカップで1日4杯程度までにしましょう。

動脈硬化は一度起こしてしまうと、元の血管には戻れません。
そのため、高血圧・動脈硬化に対してはなるべく早い段階から向き合っていく必要があります。
日本の研究データでは、血圧が120 / 80 未満である場合、脳出血・心筋梗塞などの脳・心臓の病気になるリスクや死亡率が最も低いとされています。
高血圧は基本的に無症状であり、動脈硬化が少しずつ進行してきます。
健診や人間ドックで、血圧が高めと指摘された場合、なるべく早く内科へ受診するようにしましょう。
高血圧に関して、何か気になることがあればお気軽に当院へご相談ください。

参考文献：

日本高血圧学会　高血圧治療ガイドライン 2019
https://www.jpnsh.jp/data/jsh2019/JSH2019_hp.pdf
日本内科学会雑誌　111巻 3号　高血圧管理の向上に求められること
https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/111/3/111_544/_pdf/-char/ja
農林水産省　脂質による健康影響
https://www.maff.go.jp/j/syouan/seisaku/trans_fat/t_eikyou/fat_eikyou.html
Han M. "Coffee Intake and Risk of Hypertension: A Meta-Analysis of Cohort Studies". J Korean Med Sci. 2022; 37(45): e332.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36413800/