大腸ポリープ

側方発育型腫瘍（LST）の内視鏡画像

陥凹型腫瘍（がん）の内視鏡画像

腫瘍性ポリープ

腺腫を早期のうちに切除することにより、将来の大腸がんのリスクを減らすことができると報告されています。
多くは大腸内視鏡検査での見た目で判断可能で、最終的には切除したポリープの病理組織診断によって確定診断を行います。
腫瘍性ポリープには主に以下の4つのものがあります。

1. 大腸腺腫

大腸ポリープの大部分を占めます。
一般的なポリープは、腺腫が大きくなっていくことでポリープ内にがんの細胞が生じていきます。
担がん率（大腸ポリープががんである確率）はおよそ10％といわれています。
腺腫は病理組織学的に悪性度がlow grade とhigh gradeの2つに分類されます。
high gradeの腺腫はがんに近い腺腫となります。
ポリープが大きくなればなるほど、がん化する確率が上がるのが特徴です。

大腸腺腫の内視鏡画像（NBI）

大腸腺腫の内視鏡画像（色素散布）

2. 鋸歯状腺腫

3. SSA/P （sessile serrated adenoma / polyp）

２・３は合わせて鋸歯状（きょしじょう）病変とよばれています。
担がん率（大腸ポリープががんである確率）はおよそ10％といわれており、将来がんになりやすいポリープとされています。
また、下行結腸やS状結腸などにできやすいという特徴があります。
SSA/Pは最近注目されているポリープであり、横行結腸や上行結腸にできやすく、ポリープの表面に粘液が付着していることが特徴です。

SSA/Pの内視鏡画像（NBI）

SSA/Pの内視鏡画像（色素散布）

4. 絨毛腺腫

病変の大部分が絨毛（イソギンチャクのような細かい突起）の構造でできているポリープであり、形状は茎（くき）がなく、赤みの強いポリープです。
担がん率（大腸ポリープががんである確率）は58〜89％といわれており、がん化率が最も高いポリープです。
将来がんになりやすいポリープとされています。
直腸からS状結腸にできやすいという特徴があります。
これらのポリープが大きくなっていくことで、ポリープ内にがん細胞が生じてきます。

絨毛腺腫の内視鏡画像（色素散布）

非腫瘍性ポリープ

非腫瘍性ポリープには、文字どおり腫瘍ではないポリープです。
過形成性ポリープや炎症性ポリープ、若年性ポリープなどがあります。
ただし、一部の過形成性ポリープはがん化のリスクがあると言われているため、早期のうちに切除することで、大腸がんのリスクを減らすことができます。
非腫瘍性ポリープには主に以下の3つのものがあります。

1. 過形成性ポリープ

非腫瘍性ポリープで一番多く認められるポリープで，直腸やS状結腸にできやすく、多発する傾向があるといわれています。
直腸に多発する小さな過形成ポリープに関しては、放置しても問題ないですが、1センチ（10mm）以上はがん化の可能性が高くなります。

過形成性ポリープの内視鏡画像（NBI）

過形成性ポリープの内視鏡画像（色素散布）

2. 若年性ポリープ

通常、10歳未満の小児にできるポリープであり、直腸やS状結腸にできやすいという特徴があります。
幼児では成人と比較して、大きなポリープになりやすく、幼児の血便を認める場合、このポリープを疑います。
がん化することはまれですが、幼児では出血しやすく腸重積をきたすことがあるので、ポリープ切除を行います。

3. 炎症性ポリープ

腸の炎症に伴ってできるポリープです。
炎症性ポリープの原因として多いのが、潰瘍性大腸炎とクローン病になります。
基本的には治療の対象にはなりませんが、ポリープが大きい場合や、出血を伴う場合には切除を検討します。

炎症性ポリープの内視鏡画像（色素散布）

1. ホットバイオプシー

鉗子でポリープをつまんで、通電させて切除する方法です。
5mm以下の良性ポリープが適応になります。
また大きいポリープを切除した際に残った部分に対して、ホットバイオプシーを行うこともあります。
コールドポリペクトミーが普及したことで、この方法での切除は少なくなってきています。

ホットバイオプシーの内視鏡画像

色素を撒いて、病変の輪郭をはっきりさせます。

鉗子でポリープをつまんで、通電します

2. ポリペクトミー

スネアという輪っか状のワイヤーでポリープを縛って、通電し切除する方法です。
一般的に茎（くき）のあるポリープに対して行います。
茎のあるポリープは茎の中心に太い血管が走行していることがあるため、通電させて切除するほうが安全です。

ポリペクトミーの内視鏡画像

色素を散布し、茎のあるポリープが確認できます。

スネアでポリープを縛ります

ポリープ切除後の傷口を、クリップで縫縮します

3. コールドポリペクトミー

ポリペクトミーのように、スネアという輪っか状のワイヤーでポリープを縛り、通電させずに切除する方法です。
主に表面型の小さなポリープに対して行います。
一般的に5mm程度までの小さいポリープが対象となります。
10mm以上のポリープでは、出血するリスクや取り切れない可能性があるため、後述する内視鏡的粘膜切除術（EMR）にて切除します。

コールドポリペクトミーの内視鏡画像

スネアでポリープを縛って、通電せずに切除します。

ポリープ切除後の傷口です。
切除した後に取りこぼしや出血がないか確認します。

4. 内視鏡的粘膜切除術（EMR）

ポリープの周りに生理食塩水や粘性の高い液体を注入して、ポリープ周囲を盛り上げて病変を切除する方法です。
2センチ（20mm）以下のポリープに対して行っていきます。
ポリープの切除後に、出血を予防するためにクリップで傷口を閉じます。
当院では2.0 cm以下のポリープであれば、ポリペクトミーやEMRで一括切除し、入院不要で日帰りでのポリープ切除を行っています。

内視鏡的粘膜切除術（EMR）の内視鏡画像

水をポリープ周囲の粘膜の下に注入します。

スネアでポリープを縛って通電します。

ポリープを切除した後の傷口です。
切除した後に取りこぼしや出血がないか確認します。

切除した傷口を、クリップで縫縮します

5. 内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）

内視鏡的粘膜切除（EMR）のように生理食塩水や粘性の高い液体を粘膜の下（粘膜下層）へ注入して、ポリープ周囲を盛り上げた後、ESDナイフで粘膜下層を切っていく方法です。
早期大腸がんや内視鏡的粘膜切除（EMR）で切除が難しい症例に対して行います。
一般的に5〜7日間の入院が必要となります。

ポリープが悪性（がん）の場合でも、早期がんであれば内視鏡手術で完治が期待できます。

切除したポリープは顕微鏡で見て、組織を診断します。
切除してから10〜14日後に結果が出ます。
ポリープ切除に関してお困りの方に対して、当院LINE公式アカウントより無料のチャット相談を行っています。
お気軽にご相談ください。

①食事に関して

ポリープ切除後の1週間は、消化の良いものを摂取し、消化の悪いものの摂取はなるべく控えるようにしましょう。
チョコレートやお菓子は切除後2,3日すれば食べても大丈夫ですが、辛いものは1週間食べないようにしましょう。
ポリープ切除後に食べた方が良いもの、食べない方がいいものの一覧を以下にお示しします。

②運動に関して

大腸ポリープを切除した日から１週間は、腹圧のかかる運動は控えてください。
具体的には、ウォーキング・ジョギング、自転車・バイクの運転、水泳、ゴルフ、体操などが該当します。
重い荷物を持つことでも腹圧がかかるため、注意しましょう。
また、血行が良くなる温泉への入浴や、遠出・旅行も切除してから１週間は控えるようにしましょう。