ピロリ菌

1. 胃内視鏡検査（胃カメラ）

ピロリ菌は慢性胃炎の約80％、胃潰瘍の80%以上、十二指腸潰瘍の90%以上で感染が認められるとされています。
胃カメラで直接、胃の粘膜を観察することで、ピロリ菌がいるかどうかをある程度判断できます。また、若者に生じやすいピロリ菌の胃炎として「鳥肌胃炎」があります。
胃カメラで胃の粘膜を見た際に鳥肌のように見えます。鳥肌胃炎も慢性胃炎と同様に胃がんの発生母地であり、除菌することにより消失していくことが多いです。
また、ピロリ菌が陰性なのに、萎縮性胃炎（慢性胃炎）と診断されるケースがあります。
これは自然除菌といって、これまでに他の病気で内服や点滴投与した抗生物質で、偶然、ピロリ菌が除菌されてしまったことが考えられます。
その他、検査自体の制度の問題で、本当はピロリ菌がいるのに陰性となる（偽陰性）であった可能性もあります。

2. ピロリ菌を調べる検査

1. 胃カメラ検査（迅速ウレアーゼ試験）
2. ⾎液検査
3. 尿検査
4. 尿素呼気試験（ふーっと吐く息で⾏う検査）

ピロリ菌を調べる検査の⼀覧

ピロリ菌の検査費⽤の⼀覧

ピロリ菌検査の費用を以下にまとめました。
症状がない場合の胃カメラや人間ドックでは自費となります。

※税込み価格となります。
その他、診断の補助として、
血清ペプシノゲンⅠ・Ⅱ（PG Ⅰ・PG Ⅱ）を測定します。
ピロリ菌感染を疑う基準として

• PG Ⅱ有意の上昇
• PG Ⅰ / PG Ⅱ比の低下

となります。除菌が成功することで、PG Ⅰ・PG Ⅱともに低下し、PG Ⅰ/PG Ⅱ比は上昇します。

ピロリ菌のいる胃の内視鏡画像

ピロリ菌が胃のなかに感染していると、萎縮性胃炎が生じます。
萎縮した粘膜は、胃カメラで見ると白く見えます。

また、萎縮が進むことで、胃のヒダがなくなります。

※正常な胃の内視鏡画像①
萎縮粘膜（白い領域）はなく、集合細静脈（RAC）がしっかりと見えます。

※正常な胃の内視鏡画像②
RAC（集合細静脈）の内視鏡画像です。
「RACが認められる場合、ピロリ菌はいない胃」であると判断できます。
また、ピロリ菌除菌後にもRACが復活してきます。

※正常な胃の内視鏡画像③
胃のヒダがしっかり観察されます

萎縮性胃炎（慢性胃炎）

萎縮性胃炎とは、ピロリ菌に感染し、数週間から数ヶ月の間に生じる胃炎です。
胃もたれ、胃痛、胃の不快感を起こしますが、ほとんどの方が無症状です。
胃がんは、萎縮性胃炎から発生しやすいという特徴があります。また、ピロリ菌の除菌治療により、萎縮性胃炎の進行が止まり、時間とともに少しずつ、萎縮が改善します。
除菌後６年以上経過してから、有意に胃の粘膜は改善していきますが、それまではピロリ菌がいた粘膜から胃がんが発生するリスクはあります。
また、萎縮した粘膜が完全に元の胃の粘膜に戻るには10年以上かかります。

⿃肌胃炎

鳥肌胃炎とは、ピロリ菌感染による慢性胃炎の1つです。
胃カメラで見た際に、胃の粘膜が鳥肌のように見えることが特徴です。
20〜30歳代で起きやすい慢性胃炎であり、鳥肌胃炎は「未分化がん」という進行が速いタイプの胃がんのリスクを高めることが知られています。
ピロリ菌除菌後、胃の粘膜は少しずつ元の粘膜へ戻っていきますが、萎縮性胃炎と同様、完全に戻るまでは数年から10年以上かかるといわれています。

胃潰瘍・⼗⼆指腸潰瘍

胃潰瘍・十二指腸潰瘍で胃痛、吐き気やげっぷ、吐血、黒い便、血便などを引き起こします。
胃潰瘍や十二指腸潰瘍の方の80〜90％に、ピロリ菌の感染が認められます。
ピロリ菌感染のある胃・十二指腸潰瘍に除菌治療を行うと、潰瘍の再発や出血などの合併症がほとんど起こらなくなります。
ピロリ菌に感染していると、潰瘍が治ったあとでも再発することが多いという特徴があります。

胃腺腫

胃腺腫は、ピロリ菌感染によって萎縮性胃炎が生じることで発生する良性腫瘍です。
基本的には経過観察で問題ないですが、大きさが20mm以上であったり、ポリープの色調で赤みが強い場合、形態が特殊である場合は、ポリープ切除を検討します。
また、胃腺腫を長期的に認める方では、約10〜15%で、胃のその他の場所にがんが出現することが知られています。

胃がん

胃がんは、がんの死亡者数で男女ともに第3位と、依然として高い状況が続いています。
胃がんの初期では自覚症状がほとんどないためです。
早期がんの大半が無症状であり、がんが進行することで、貧血や体重減少、胃痛、血便（黒い便）などを認めます。
胃がんの原因は、ピロリ菌感染（萎縮性胃炎）のほか、塩分の多い食事、タバコ、アスベスト、ゴム製品の製造業をされている方などです。
ピロリ菌に感染している人では、胃がんのリスクは5倍以上になります。
一方で、ピロリ菌除菌が成功することで、胃がんになるリスクを約1/4（25％）まで軽減すると報告されています。

胃悪性リンパ腫（胃MALTリンパ腫）

胃の粘膜にあるリンパ組織（MALT）から発生する悪性度の低い腫瘍です。
リンパ腫はリンパ球の悪性腫瘍（がん）の総称で、MALTリンパ腫は、年単位でゆっくり発育するリンパ腫の一つです。
MALTリンパ腫が胃の中にあっても、自覚症状はほとんどありません。
比較的まれな病気ですが、ピロリ菌による胃MALTリンパ腫の60〜80%はピロリ菌の除菌によって治癒・寛解します。
そのため、ピロリ菌除菌療法がまずはじめに行う治療になります。

胃ポリープ（過形成性ポリープ）

ピロリ菌感染によってできやすい胃ポリープは、過形成性ポリープというタイプのものになります。
過形成性ポリープは、出血したり、大きくなって一部ががん化することがあります。
ピロリ菌の治療により、70%の症例で過形成性ポリープが縮小または消失することが報告されています。
20mm以上の大きなポリープや出血を伴う胃ポリープは、内視鏡治療を検討します。
過形成性ポリープが多発している患者さんには、除菌治療が勧められます。

機能性ディスペプシア

機能性ディスペプシアは、胃もたれ、お腹が張る感じ、胃痛などの症状があるにもかかわらず、検査をしても異常が見つからない病気です。
ピロリ菌の感染者でも上記の症状を訴えることがあり、一部の患者さんではピロリ菌の除菌で症状が改善するといわれています。

特発性⾎⼩板減少性紫斑病（ITP）

特発性血小板減少性紫斑病は、血小板に対する自己抗体ができることで、血小板が減少し出血しやすくなる病気です。
ピロリ菌に感染したITPの患者さんの約50%は、ピロリ菌の除菌治療により血小板が増加し、病気が治ります。
そのため、治療としてまずピロリ菌の治療が勧められます。
除菌療法は、原則として18歳以上の患者さんが対象となります。

慢性じんま疹

じんま疹のなかで6週間以上つづくものを慢性蕁麻疹といいます。
原因やメカニズムはまだよくわかっていませんが、ピロリ菌に感染している場合、除菌をすることで、慢性じんま疹が改善・治癒することがあります。

鉄⽋乏性貧⾎

からだの鉄分が足りなくなることで生じる貧血です。
成人も含め、とくに小児の鉄欠乏性貧血では、ピロリ菌の除菌により貧血が改善することがあります。
その他、アルツハイマー病や糖尿病、パーキンソン症候群の発症にもピロリ菌感染との関連が指摘されています。