逆流性食道炎

⼀般的に、逆流性⾷道炎をGERDということが多いです。
厳密にいうと、逆流性⾷道炎は、胃⾷道逆流症のなかで⾷道の炎症を伴うものと定義されていま す。
そのため、⾃覚症状がなくても、胃カメラでびらん・潰瘍を認めた場合、逆流性⾷道炎と診断 されます。
⼀⽅で、⾃覚症状はあるものの、⾷道に炎症を認めないものは⾮びらん性GERD（NERD）とよ ばれています。
NERD・逆流性⾷道炎いずれにおいても、治療が必要となります。

逆流性⾷道炎と診断するために⾏う検査には以下のものがあります。

• 胃内視鏡検査（胃カメラ）
• ⾷道内圧検査
• ⾷道pHモニタリング

逆流性⾷道炎の診断で１番重要なのは胃カメラ（胃内視鏡検査）です。
⾷道の粘膜を直接観察し、炎症の度合いやびらん・潰瘍の有無を確認していきます。
⾷道内圧検査では、⾷道と胃のつなぎ⽬である下部⾷道括約筋の圧を測定し、下がっていることを確認します。
⾷道pHモニタリングでは、⾷道内のpH ＜ 4.0となる時間が4〜5％を超えた場合、異常な逆流と判断します。
⾷道内圧検査や⾷道pHモニタリングに関しては、⼤学病院などでしか検査を⾏えません。
通常、胸焼けなどの症状と胃内視鏡検査のみで、逆流性⾷道炎の診断を確定できます。

診断のための質問ツール「改訂Fスケール」

逆流性⾷道炎や機能性ディスペプシアを診断するための「アンケートツール」として、改訂Fス ケールがあります。
14項⽬の質問に、
［ない（0点）・まれに（1点）・時々（2点）・しばしば（3点）・いつも（4点）］ の5段階で記⼊していきます。
1 〜7の質問は、逆流性⾷道炎の症状であり、
8 〜 14の質問は、機能性ディスペプシアの症状となります。
合計点数が［8点］以上である場合、逆流性⾷道炎が疑われるため、消化器内科へ受診しましょう。

Kusano M. et al. J Gastroenterol. Hepatol 2012 277 1187-91. より引⽤

胃カメラによる重症度分類（グレード）

胃⾷道逆流症（GERD）の重症度は、胃カメラで胃・⾷道接合部の⾷道粘膜を直接観察することで評価します。
具体的には、

• グレードN（NERD）
• グレードM A B C D（逆流性⾷道炎）

と、6段階に分類されます（改訂ロサンゼルス分類）。
重症度に応じて、内服薬の⽤量や内服する薬の種類などを検討していきます。

改訂ロサンゼルス分類

それでは、実際の各ステージの内視鏡画像を、1つずつ⾒ていきましょう。

正常な胃・⾷道接合部（GERDなし）
⾷道と胃のつなぎ⽬に炎症を認めません。

GERD（グレードM）の内視鏡画像

⾷道と胃のつなぎ⽬が、⽩く縁取られています。
グレードMは➀周り全体が⽩くなるタイプと、➁周りの⼀部が⾚くなるタイプの2種類がありま す。

GERD（グレードA）の内視鏡画像

5mm以下の粘膜障害（⾚い三⾓形）がみられます

GERD（グレードB）の内視鏡画像

5mm以上の粘膜障害（⾚い線）がみられます

GERD（グレードC）の内視鏡画像

5mm以上の連続した粘膜障害（⾚い線と内部が⽩い部分）を認め、⾷道の奥（胃側）のほうで他の粘膜障害と、⼀部つながっています。

GERD（グレードD）の内視鏡画像

5mm以上の連続した粘膜障害（⾚い線と内部が⽩い部分）を多数認め、⾷道の奥（胃側）のほうで、ほぼ全周にわたって粘膜障害がつながっています。